Endoscopic Transforaminal Discectomy for Recurrent Lumbar Disc Herniation, A Prospective, Cohort Evaluation of 262 Consecutive Cases

1. 제목, 저자, 저널명

제목 : Endoscopic Transforaminal Discectomy for Recurrent Lumbar Disc Herniation, A Prospective, Cohort Evaluation of 262 Consecutive Cases
저자 : Thomas Hoogland, Karolien van den Brekel-Dijkstra, Michael Schubert, Boris Miklitz
저널명 : spine, 2008

2. 기존 지식

recurrent herniation의 재수술은 상처도 크게 남고, progressive disc generation을 유발해서, 사망률을 증가시킴
ETD의 수술법은 전에 수술했던 부위를 열지 않고 피해서 들어갈 수 있으며, 국소마취로만으로도 시술이 가능함
단지, 시술자의 술기 능력을 많이 요함

모르는 내용

3. 연구목적

recurrent herniated disc 환자에서 ETD를 시행한 후 2년간 F/U하여 합병증이나 수술 성과를 보기 위함

연구가설설정

4.연구방법

1994년 1월부터 2002년 11월까지 262명의 recurrent herniated disc 때문에 radicular problem를 가진 환자를 선택
ETD 시술시 입원기간은 단 하루, F/U은 다음날부터 시행, 국소마취로 시술
총 F/U기간은 2년
F/U 평가 방법은 MacNab classification, VAS, 환자의 주관적인 평가, 재발율등을 사용

5.결과

5.1 대상자의 특성

L2-3 : 2, L3-4 : 5, L4-5 : 137, L5-S1 : 113, L5-6 : 5명
평균나이 46.4세, 남/여 : 29/71%

5.2 제일 중요한 연구결과

MacNab(N=238) : excellent - 73(30.67%), good - 119(50%), fair - 40(16.8%), poor - 6(2.5%) -> 97%에서 만족함
VAS(N=238) : Leg pain - preop : 8.46, 2 years : 2.61

Back pain - preop : 8.56, 2 years : 2.85

재발율(N=238) : 3 mths ~ 2 years - 11(4.62%)
주관적 만족감(N=238) : excellent - 50.84%, good - 34.84%, fair - 9.66%, not satisfied - 4.62%

5.3 추가결과

6. 고찰

Schulitz(유럽의 spine쪽 권위자인듯) 교수가 말한대로 수술부위의 힐링이 완료되고 나는 시술후 1~2년후에 결과를 평가해야함
전통적인 OD 수술시에는 MacNab같은 단일 스코어로 성과를 평가했으나, 이 논문에선 여러가지 평가를 사용함

7. 결론

대다수의 정형외과의사들은 ETD를 lumbar disc herniation의 gold standard라고 생각함
요즘은 ETD의 기술이 많이 발전하여, 모든 타입의 disc herniation을 ETD로 치료가 가능함
이 논문의 목적은 ETD가 문헌에 나온 다른 술기들과 비교해서 얼마나 더 나은 성과를 보이는가 였으나, 비교가 힘든게 사실
그러나, ETD가 microdiscectomy를 넘어서는 시술법인거는 확실한거 같음

8. 평가

8.1 이 논문을 읽은 목적

ETD의 수술 성과를 보기 위해

8.2 이 연구의 단점

통계치가 평균치로만 제시되어 있음

8.3 이 연구의 가치

ETD도 메타분석할때 시술법으로 포함한다면 이용가능한 자료가 될듯

8.4 논문을 읽은 이유에 대한 만족도

수술 평가법에 대해, 술기에 대해 많은 공부가 됨

8.5 이 논문이 우리 논문에 어떤 도움이 될 것인가

8.6 우리가 더 찾아야할 지식

역시 평가하는 VAS 나 MacNab의 세부항목을 공부해야할듯

9. 기타 할말 & 파일 링크

사실 처음에 ETD가 MED랑 같은 시술인줄 알고 읽고 있었는데; 마지막 결론에 읽다보니 다른 시술이라는걸 알았네요; 으엉;;
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